Dificuldades com amamentação e sua relação com a prática alimentar na alta hospitalar / Breastfeeding difficulties and their relationship with eating habits at hospital discharge / Dificultades con la lactancia y su relación con la práctica alimentaria en el alta hospitalaria

Objetivo: descrever as frequências das dificuldades com aleitamento materno durante a internação em alojamento conjunto e sua relação com a prática alimentar na alta hospitalar. Método: estudo transversal conduzido a partir de dados de uma coorte, realizada entre março de 2017 e abril de 2018, mediante entrevistas face a face e coleta de dados de prontuários hospitalares de um hospital de referência nacional para alto risco fetal e infantil. Utilizou-se a estatística descritiva por meio de frequências absolutas, relativas e teste qui-quadrado em todas as análises. Resultados: de 686 mães e seus recém-nascidos, 50,6% das mulheres apresentaram dificuldades com aleitamento materno, com destaque para: pega, sucção, tipo de mamilo, trauma mamilar. Dentre os recém-nascidos que receberam aleitamento materno exclusivo na alta hospitalar, 51,3% não apresentaram dificuldades com amamentação durante a internação. Conclusão: apesar da dificuldade apresentada em metade da amostra estudada, ressalta-se a necessidade do suporte precoce ao aleitamento materno exclusivo ainda no ambiente hospitalar.

Objective: to describe the frequencies of breastfeeding difficulties during hospitalization in rooming-in and their relationship with eating habits at hospital discharge. Method: cross-sectional study conducted from data from a cohort, carried out between March 2017 and April 2018, through face-to-face interviews and data collection from hospital records of a national reference hospital for high fetal and infant risk. Descriptive statistics were used through absolute and relative frequencies and the chi-square test in all analyses. Results: of 686 mothers and their newborns, 50.6% of the women had difficulties with breastfeeding, with emphasis on: attachment, suction, type of nipple, nipple trauma. Among newborns who were exclusively breastfed at hospital discharge, 51.3% had no breastfeeding difficulties during hospitalization. Conclusion: despite the difficulty presented by half of the studied sample, the need for early support for exclusive breastfeeding is highlighted, even in the hospital environment.

Objetivo: describir las frecuencias de dificultades para amamantar durante la hospitalización en alojamiento conjunto y su relación con los hábitos alimentarios al alta hospitalaria. Método: estudio transversal realizado a partir de datos de una cohorte, realizada entre marzo de 2017 y abril de 2018, a través de entrevistas cara a cara y recolección de datos de registros hospitalarios de un hospital de referencia nacional de alto riesgo fetal e infantil. Se utilizó estadística descriptiva a través de frecuencias absolutas y relativas y la prueba de chi-cuadrado en todos los análisis. Resultados: de 686 madres y sus recién nacidos, el 50,6% de las mujeres presentaron dificultades para amamantar, con énfasis en: agarre, succión, tipo de pezón, traumatismo en el pezón. Entre los recién nacidos que recibieron lactancia materna exclusiva al alta hospitalaria, el 51,3% no tuvo dificultades para amamantar durante la hospitalización. Conclusión: a pesar de la dificultad presentada por la mitad de la muestra estudiada, se destaca la necesidad de apoyo temprano para la lactancia materna exclusiva, incluso en el ámbito hospitalario.

The first year of the COVID-19 pandemic in an indigenous population in Brazil: an epidemiological study

ABSTRACT This cross-sectional observational study that describes the epidemiological data of the first year of the COVID-19 pandemic in the Mato Grosso do Sul State, aimed to demonstrate the differences between indigenous and non-indigenous populations, characterize confirmed cases of COVID-19 according to risk factors related to ethnicity, comorbidities and their evolution and to verify the challenges in facing the disease in Brazil. SIVEP-Gripe and E-SUS-VE, a nationwide surveillance database in Brazil, from March 2020 to March 2021 in Mato Grosso do Sul state, were used to compare survivors and non-survivors from indigenous and non-indigenous populations and the epidemiological incidence curves of these populations. A total of 176,478, including 5,299 indigenous people, were confirmed. Among the indigenous population, 52.5% (confidence interval [CI] 51.2-53.9) were women, 38% (CI 36.7-39.4) were 20-39 years old, 56.7% were diagnosed by rapid antibody tests, 12.3% (CI 95%:11.5-13.2) had at least one comorbidity, and 5.3% (CI 95%:4.7-5.9) were hospitalized. In the non-indigenous patients, 56.8% were confirmed using RT-PCR, 4.4% (CI 95%:4.3-4.5) had at least one comorbidity, and 8.0% (CI 95%:7.9-8.2) were hospitalized. The majority of non-survivors were ≥60 years old (65.1% indigenous vs. 74.1% non-indigenous). The mortality in indigenous people was more than three times higher (11% vs. 2.9%). Indigenous people had a lower proportion of RT-PCR diagnoses; deaths were more frequent in younger patients and were less likely to be admitted to hospital. Mass vaccination may have controlled the incidence and mortality associated with COVID-19 in this population during the period of increased viral circulation.

Estresse no trabalho e níveis de hemoglobina glicada: o papel da escolaridade. Dados da linha de base do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) / Job stress and glycated hemoglobin levels: the role of educational attainment. Baseline data from the Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil)

Resumo Introdução: as condições estressantes do trabalho estão associadas ao aumento dos níveis glicêmicos, mas pouco se conhece sobre o papel da escolaridade neste contexto. Objetivos: analisar a associação entre o estresse psicossocial no trabalho e os níveis de hemoglobina glicada (HbA1c) e a influência da escolaridade como modificador de efeito. Métodos: estudo transversal com dados de 11.922 trabalhadores ativos da linha de base do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). O estresse psicossocial no trabalho foi avaliado pelo modelo demanda-controle. Foram empregadas a regressão logística multinomial e interações multiplicativas. Resultados: em trabalhadoras do sexo feminino com baixa escolaridade, observou-se associação entre baixo uso de habilidades no trabalho (OR 1,56; IC95% 1,09-2,24) e HbA1c elevada. A baixa autonomia no trabalho foi relacionada à HbA1c limítrofe (OR 1,21; IC95% 1,01-1,45) e elevada (OR 1,73; IC95% 1,19-2,51). Entre trabalhadores do sexo masculino com baixa escolaridade, o trabalho de alto desgaste (OR 1,94; IC95% 1,18-3,21), o baixo uso de habilidades (OR 2,00; IC95% 1,41-2,83) e a baixa autonomia no trabalho (OR 1,58; IC95% 1,13-2,21) foram associados à HbA1c elevada. Conclusão: o estresse psicossocial no trabalho foi associado a níveis limítrofes e elevados de HbAlc para trabalhadores com baixa escolaridade de ambos os sexos. Assim, ações para modificar as relações de trabalho e prevenir doenças crônicas devem ser priorizadas.

Abstract Introduction: stressful work conditions are associated to increased glycemic levels, but little is known about the role of educational attainment in this association. Objectives: to analyze the association between psychosocial stress at work, levels of glycated hemoglobin (HbA1c), and the role of educational attainment as an effect modifier. Methods: a cross-sectional study with baseline data from 11,922 active workers who participated in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Psychosocial stress at work was measured via the Demand-Control model. Multinomial logistic regression and multiplicative interactions were performed. Results: among female workers with low educational attainment, there was an association of low skill discretion and elevated HbA1c (OR 1.56; 95% CI 1.09-2.24). Low decision authority was associated to borderline (OR 1.21; 95% CI 1.01-1.45) and high (OR 1.73; 95% CI 1.19-2.51) HbA1c. Among male workers with low educational attainment, high strain (OR 1.94; 95% CI 1.18-3.21), low skill discretion (OR 2.0; 95% CI 1.41-2.83), and low decision authority (OR 1.58; 95% CI 1.13-2.21) were associated to high HbA1c. Conclusion: Stress at work was associated to high and borderline levels of HbAlc in workers from both genders with low educational attainment. Actions to modify work relations and to prevent chronic diseases should be prioritized for this group.

Structural equation modeling of associations between night work and glycemic levels

ABSTRACT Objective Different pathways may lead from night work to metabolic diseases, including type 2 diabetes. This study aimed to explore the direct and indirect pathways from night work to glycemic levels, considering the role of physical activity, waist circumference and snacking using data from ELSA-Brasil. Materials and methods A structural equation model was used to confirm the pathways from night work to glycemic levels. The latent variable, "glycemic levels", included fasting glucose, glycated hemoglobin and 2-hour plasma glucose. Results A total of 10.396 participants were included in the analyses. The final model showed that among women, night work was associated with increased glycemic levels. A statistical significant association between night work and glycemic levels mediated by waist circumference was observed among women and men. Conclusions The association between night shift and glycemic levels can be interpreted as an important step toward understanding the pathways that could explain night work as a risk factor for diabetes using epidemiological data.

Origin-destination flows in chemotherapy for breast cancer in Brazil: implications for pharmaceutical services / Fluxos origem-destino para quimioterapia para o câncer de mama no Brasil: implicações para a assistência farmacêutica

Abstract This study maps and analyzes patient flows for breast cancer chemotherapy in order to identify the potential implications for organization of pharmaceutical services in the cancer care network. An ecological study design sought to correlate the place of residence with place of care for breast cancer patients. All chemotherapy procedures financed by Brazil's Unified Health System (SUS) and performed from January to December 2013 were included. Flows were mapped using TerraView® software. A total of 1 347 803 outpatient chemotherapy procedures were delivered by 243 cancer care units located in 156 municipalities. Seventeen cities concentrated approximately 50.0 % of the procedures. A total of 8 538 origin-destination flows were generated and 49.2% of procedures were performed in services located outside the municipality in which the patient resided. Context challenges, related to inequality of access to chemotherapy and hindrances in planning and management of pharmaceutical services, were discussed.

Resumo Este estudo mapeia e analisa os fluxos percorridos por pacientes em uso de quimioterapia para o tratamento do câncer de mama no Brasil, usando metodologia de redes, de forma a identificar potenciais implicações para a organização da assistência farmacêutica na rede de atenção oncológica. Realizou-se um estudo ecológico correlacionando o local de residência com o de atendimento de pacientes com câncer de mama. Incluiu-se todos os procedimentos de quimioterapia financiados pelo Sistema Único de Saúde (SUS), realizados no ano de 2013. O mapeamento dos fluxos foi efetuado no programa TerraView®. Foram realizados 1.347.803 procedimentos ambulatoriais de quimioterapia em 243 unidades habilitadas pelo SUS, sediadas em 156 municípios brasileiros. Dezessete cidades concentraram aproximadamente 50,0% dos atendimentos. Foram gerados 8.538 fluxos de origem-destino e 49,2% dos procedimentos foram realizados em serviços sediados fora do município de residência da mulher. Alguns aspectos da organização da assistência farmacêutica, relacionados a desigualdades no acesso à quimioterapia e dificuldades no planejamento de ações e serviços farmacêuticos foram problematizados frente ao contexto apresentado.

Arranjos regionais de governança do Sistema Único de Saúde: diversidade de prestadores e desigualdade espacial na provisão de serviços / Modalidades regionales de gestión en el Sistema Único de Salud: diversidad de prestadores y desigualdad espacial en la provisión de servicios / Regional governance arrangements of the Brazilian Unified National Health System: provider diversity and spacial inequality in service provision

O estudo analisa os arranjos regionais de governança do Sistema Único de Saúde (SUS), segundo esfera jurídica dos prestadores e distribuição espacial da produção de serviços de média e alta complexidade no Brasil. Tais arranjos expressam o modo como a reforma do Estado e do sistema de saúde promoveram a redistribuição de funções entre entes governamentais e privados no território. Realizou-se estudo exploratório com base em dados secundários de abrangência nacional, do biênio 2015-2016. Por meio da análise de agrupamentos baseada na composição dos percentuais da produção dos principais prestadores, foram classificadas 438 regiões de saúde. Na assistência de média complexidade, predominou o prestador público municipal (ambulatorial) e o prestador privado filantrópico (hospitalar). Na alta complexidade, predominou o prestador filantrópico e lucrativo (ambulatorial e hospitalar). A produção de média complexidade foi registrada em todas as regiões de saúde, porém, em 12 estados, mais da metade dela está concentrada em apenas uma região de saúde. A produção de alta complexidade é concentrada nas regiões das capitais estaduais. Os arranjos de governança podem ser mais ou menos diversos e desiguais, se considerados os diferentes segmentos e níveis de concentração regional da produção de média e alta complexidade. O estudo sugere que a convergência entre descentralização e mercantilização favoreceu o reescalonamento da função de prestação de serviços, com ampliação da escala de atuação de prestadores privados e fortalecimento dos municípios polos. As características dos arranjos de governança desafiam a regionalização do SUS orientada pelas necessidades coletivas das populações.

El estudio analiza las modalidades regionales de gestión en el Sistema Único de Salud (SUS), según la categoría jurídica de los prestadores y la distribución espacial para la provisión de servicios de media y alta complejidad en Brasil. Tales modalidades expresan el modo mediante el cual la reforma del Estado y del sistema de salud promovieron la redistribución de funciones entre entes gubernamentales y privados en el territorio nacional. Se realizó un estudio exploratorio, basado en datos secundarios de alcance nacional, durante el bienio 2015-2016. Mediante un análisis de agrupamientos, basado en la composición de porcentajes relacionados con la provisión de servicios de los principales prestadores, se clasificaron 438 regiones de salud. En la asistencia de media complejidad, predominó el prestador público municipal (ambulatorio) y el prestador privado filantrópico (hospitalario). En la alta complejidad, predominó el prestador filantrópico y lucrativo (ambulatorio y hospitalario). La provisión de media complejidad se registró en todas las regiones de salud, sin embargo, en 12 estados, más de la mitad de la misma está concentrada en sólo una región de salud. La producción de alta complejidad está concentrada en las regiones de las capitales de los estados. Las modalidades de gestión pueden ser más o menos diversas y desiguales, si se consideran los diferentes segmentos y niveles de concentración regional en la provisión de servicios de media y alta complejidad. El estudio sugiere que la convergencia entre descentralización y mercantilización favoreció el reescalonamiento de la función de prestación de servicios, con una ampliación de la escala de actuación de prestadores privados y el fortalecimiento de los municipios más importantes. Las características de las modalidades de gestión desafían la regionalización del SUS, orientada por las necesidades colectivas de las poblaciones.

The study analyzes regional Brazilian Unified National Health System (SUS, in Portuguese) governance arrangements according to providers' legal sphere and the spacial provision of middle and high-complexity services. These arrangements express the way in which State and health system reforms promoted the redistribution of functions between governmental and private entities in the territory. We carried out an exploratory study based on national-scope secondary data from 2015-2016. Using cluster analysis based on the composition of the provision percentages of the main providers, we classified 438 health regions. In middle-complexity health care, municipal public providers (outpatient) and private philanthropic providers (hospital) predominate. In high complexity provision, philanthropic and for-profit providers (outpatient and hospital) predominate. Middle-complexity provision was recorded in all health regions. However, in 12 states, more than half of the provision is concentrated in only one health region. High-complexity provision is concentrated in state capital regions. Governance arrangements may be more or less diverse and unequal, if different segments and regional concentration levels of middle and high-complexity provision are considered. The study suggests that the convergence between decentralization and mercantilization favored re-scaling of service provision, with increase in the scale of participation of private providers and strengthening of reference municipalities. Governance arrangement characteristics challenge SUS regionalization guided by the collective needs of the population.

Factors associated with sedentary behavior among ELSA-Brasil participants: ecological model / Fatores associados ao comportamento sedentário entre participantes do ELSA-Brasil: modelo ecológico

The main objective was to identify the prevalence and factors associated with sedentary behavior (SB). The study comprising a total of 13,765 individuals of both sexes participating in the Longitu-dinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) assessed in the second wave (2012-2014). The SB was measured using questions related to sitting time during the week and weekend. The associated factors were assessed by face-to-face interviews, with blocks of questionnaires and anthropometric meas-urements. A hierarchical ecological model was built with all possible factors associated with SB: so-ciodemographic environment (age and level of education; economic status); behavioral environment (leisure time physical activity, commuting physical activity, beer consumption, current smoking); and biological environment (overweight, obesity and abdominal obesity). Crude and adjusted odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (95% CIs) were estimated using logistic regression. Among men and women, higher education, current smoking and abdominal obesity were positively associated with SB, while being over 51 years old and being physically active were negatively associated with SB. The proposed ecological model explains the SB through the sociodemographic, behavioral and biological environment

O objetivo principal do estudo foi identificar a prevalência e fatores associados ao comportamento sedentário (CS). O estudo compreendeu um total de 13.765 indivíduos de ambos os sexos participantes do Estudo Lon-gitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) avaliados na segunda onda (2012-2014). O CS foi medido usando questões relacionadas ao tempo sentado durante a semana e o final de semana. Os fatores associados foram avaliados por meio de entrevistas face a face com blocos de questionários e medidas antropométricas. Um modelo ecológico hierárquico foi construído com todos os possíveis fatores associados ao CS: ambiente so-ciodemográfico (idade e nível de instrução; situação econômica); ambiente comportamental (atividade física no tempo livre, atividade física de deslocamento, consumo de cerveja, tabagismo atual); e ambiente biológico (sobrepeso, obesidade e obesidade abdominal). Odds ratios (OR) brutos e ajustados e intervalos de confiança de 95% (95% ICs) foram estimados usando regressão logística. Entre homens e mulheres, a maior escolari-dade, o tabagismo atual e a obesidade abdominal foram positivamente associados ao CS, enquanto que ter mais de 51 anos e ser fisicamente ativo estavam associados negativamente ao CS. O modelo ecológico proposto explica o CS por meio do ambiente sociodemográfico, comportamental e biológico

Fatores de risco associados à hipoglicemia e análise de eventos adversos em uma terapia intensiva / Factores de riesgo asociados a la hipoglicemia y análisis de eventos adversos en una terapia intensiva / Risk factors associated with hypoglycemia and analysis of adverse events in intensive therapy

RESUMO Objetivos: avaliar os fatores preditivos associados à ocorrência de hipoglicemia grave e analisar os eventos adversos relacionados ao uso de insulina e hipoglicemiantes orais em pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva. Método: trata-se de um estudo de coorte desenvolvido em um hospital de grande porte no município do Rio de Janeiro. O processo de identificação de hipoglicemia ocorreu por meio da revisão diária e prospectiva de prontuários baseada no critério de rastreamento "glicose 50 ≤ mg/dL". Resultados: foram avaliados 355 pacientes, seguidos durante toda a internação na unidade de terapia intensiva e 16 eventos de hipoglicemia relacionados ao uso de insulina foram confirmados, ocorridos em 10 pacientes, o que correspondeu a uma incidência de 2,8% e uma taxa de incidência de 0,6 eventos de hipoglicemia por 100 pacientes-dia. Os fatores de risco associados à hipoglicemia encontrados no estudo foram: presença de doença hepática (OR=3,06; IC 95%=1,22-7,66), sepse (OR=3,53; IC 95%=1,53-8,18) e ocorrência de evento adverso (OR=3,89; IC 95%=2,05-7,41). O aumento em um ponto no escore de gravidade APACHE (OR=1,15; IC 95%=1,09-1,20) e a ocorrência de hipoglicemia (OR=7,46; IC 95%=3,88-14,33) implicaram em aumento da chance de óbito na UTI. Conclusão: este estudo enfatiza o impacto da hipoglicemia na mortalidade em terapia intensiva e os fatores preditivos para sua ocorrência, bem como analisa os eventos adversos relacionados à insulina.

RESUMEN Objetivos: evaluar los factores predictivos asociados con la ocurrencia de hipoglicemia grave y analizar los eventos adversos relacionados con el uso de insulina e hipoglucemiantes orales en pacientes internados en una unidad de terapia intensiva. Método: se trata de un estudio de cohorte desarrollado en un hospital de gran porte en el municipio de Rio de Janeiro. El proceso de identificación de hipoglicemia ocurrió por medio de la revisión diaria y prospectiva de prontuarios y basado en el criterio de rastreo "glucosa 50 ≤ mg/dL". Resultados: se evaluaron 355 pacientes que fueron seguidos durante toda la internación en la unidad de terapia intensiva y en 16 eventos de hipoglicemia relacionados con el uso de insulina fueron confirmados. Esto ocurrió con 10 pacientes y correspondió a una incidencia del 2,8% y una tasa de incidencia de 0,6 eventos de hipoglicemia por cada 100 pacientes por día. Los factores de riesgo asociados a la hipoglicemia encontrados en el estudio fueron la presencia de una enfermedad hepática (OR=3,06; IC 95%=1,22-7,66), sepsia (OR=3,53; IC 95%=1,53-8,18) y la ocurrencia de un evento adverso (OR=3,89; IC 95%=2,05-7,41). El aumento en un punto en el resultado de gravedad APACHE (OR=1,15; IC 95%=1,09-1,20) y la ocurrencia de hipoglicemia (OR=7,46; IC 95%=3,88-14,33) implicaron en el aumento de la posibilidad de óbito en la UTI. Conclusión: este estudio enfatiza el impacto de la hipoglicemia en la mortalidad en terapia intensiva y los factores predictivos para su ocurrencia, y también, analiza los eventos adversos relacionados con la insulina.

ABSTRACT Objectives: to assess the predictive factors associated with the occurrence of severe hypoglycemia, and to analyze the adverse events related to the use of insulin and oral hypoglycemic agents in patients admitted to an intensive care unit (ICU). Method: it is a cohort study developed in a large hospital in the city of Rio de Janeiro. The process of identification of hypoglycemia occurred through the daily and prospective review of the medical records based on the trigger tool "glucose 50 ≤ mg/dL". Results: 355 patients were assessed and monitored throughout the intensive care unit hospitalization, and 16 insulin-related hypoglycemia events were confirmed in 10 patients, which corresponded to an incidence of 2.8% and an incidence rate of 0.6 hypoglycemia events per 100 patients-day.The risk factors associated to hypoglycemia in the studywere: liver disease (OR=3.06, CI 95%=1.22-7.66), sepsis (OR=3.53, CI 95%=1.53-8.18) and occurrence of adverse event (OR=3.89, CI 95%=2.05-7.41). The one point increase in the APACHE severity score (OR=1.15; CI 95%=1.09-1.20) and the occurrence of hypoglycemia (OR=7.46; CI 95%=3.88-14.33) increased the chance of death in the ICU. Conclusion: this study emphasizes the impact of hypoglycemia on mortality in intensive care and the predictive factors for its occurrence, as well as examines the insulin-related adverse events.

Multinomial model and zero-inflated gamma model to study time spent on leisure time physical activity: an example of ELSA-Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To compare two methodological approaches: the multinomial model and the zero-inflated gamma model, evaluating the factors associated with the practice and amount of time spent on leisure time physical activity. METHODS Data collected from 14,823 baseline participants in the Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil - Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto ) have been analysed. Regular leisure time physical activity has been measured using the leisure time physical activity module of the International Physical Activity Questionnaire. The explanatory variables considered were gender, age, education level, and annual per capita family income. RESULTS The main advantage of the zero-inflated gamma model over the multinomial model is that it estimates mean time (minutes per week) spent on leisure time physical activity. For example, on average, men spent 28 minutes/week longer on leisure time physical activity than women did. The most sedentary groups were young women with low education level and income CONCLUSIONS The zero-inflated gamma model, which is rarely used in epidemiological studies, can give more appropriate answers in several situations. In our case, we have obtained important information on the main determinants of the duration of leisure time physical activity. This information can help guide efforts towards the most vulnerable groups since physical inactivity is associated with different diseases and even premature death.

Adverse events in the intensive care unit: impact on mortality and length of stay in a prospective study / Eventos adversos en una unidad de cuidados intensivos: impacto en la mortalidad y en el tiempo de internamiento en un estudio prospectivo / Eventos adversos na unidade de terapia intensiva: impacto na mortalidade e no tempo de internação em um estudo prospectivo

Abstract: This study sought to evaluate the occurrence of adverse events and their impacts on length of stay and mortality in an intensive care unit (ICU). This is a prospective study carried out in a teaching hospital in Rio de Janeiro, Brazil. The cohort included 355 patients over 18 years of age admitted to the ICU between August 1, 2011 and July 31, 2012. The process we used to identify adverse events was adapted from the method proposed by the Institute for Healthcare Improvement. We used a logistical regression to analyze the association between adverse event occurrence and death, adjusted by case severity. We confirmed 324 adverse events in 115 patients admitted over the year we followed. The incidence rate was 9.3 adverse events per 100 patients-day and adverse event occurrence impacted on an increase in length of stay (19 days) and in mortality (OR = 2.047; 95%CI: 1.172-3.570). This study highlights the serious problem of adverse events in intensive care and the risk factors associated with adverse event incidence.

Resumen: Este estudio tuvo como objetivo evaluar la ocurrencia de eventos adversos y el impacto de los mismos sobre el tiempo de permanencia y mortalidad en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Se trata de un estudio prospectivo, desarrollado en un hospital universitario de Río de Janeiro, Brasil. La cohorte estaba formada por 355 pacientes mayores de 18 años admitidos en la UCI, durante el período del 1º agosto de 2011 al 31 de julio de 2012. El proceso de identificación de eventos adversos se basó en una adaptación del método propuesto por el Institute for Healthcare Improvement. La regresión logística fue utilizada para analizar la asociación entre la ocurrencia de evento adverso y el óbito, ajustado por la gravedad del paciente. Se confirmaron 324 eventos adversos en 115 pacientes internados a lo largo de un año de seguimiento. La tasa de incidencia fue de 9,3 eventos adversos por 100 pacientes-día y la ocurrencia de evento adverso impactó en el aumento del tiempo de internamiento (19 días) y en la mortalidad (OR = 2,047; IC95%: 1,172-3,570). Este estudio destaca el serio problema de los eventos adversos en la asistencia a la salud prestada en cuidados intensivos y los factores de riesgo asociados a la incidencia de eventos.

Resumo: Este estudo teve como objetivo avaliar a ocorrência de eventos adversos e o impacto deles sobre o tempo de permanência e a mortalidade na unidade de terapia intensiva (UTI). Trata-se de um estudo prospectivo desenvolvido em um hospital de ensino do Rio de Janeiro, Brasil. A coorte foi formada por 355 pacientes maiores de 18 anos, admitidos na UTI, no período de 1º de agosto de 2011 a 31 de julho de 2012. O processo de identificação de eventos adversos baseou-se em uma adaptação do método proposto pelo Institute for Healthcare Improvement. A regressão logística foi utilizada para analisar a associação entre a ocorrência de evento adverso e o óbito, ajustado pela gravidade do paciente. Confirmados 324 eventos adversos em 115 pacientes internados ao longo de um ano de seguimento. A taxa de incidência foi de 9,3 eventos adversos por 100 pacientes-dia, e a ocorrência de evento adverso impactou no aumento do tempo de internação (19 dias) e na mortalidade (OR = 2,047; IC95%: 1,172-3,570). Este estudo destaca o sério problema dos eventos adversos na assistência à saúde prestada na terapia intensiva e os fatores de risco associados à incidência de eventos.

Determinantes sociais e autorrelato de tuberculose nas regiões metropolitanas conforme a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios, Brasil / Social determinants and self-reported tuberculosis: National Research by Household Sample, metropolitan areas, Brazil

OBJETIVO: Verificar a associação entre variáveis demográficas e socioeconômicas individuais e a ocorrência de tuberculose autorrelatada no Brasil. MÉTODOS: Este estudo transversal utilizou dados do suplemento saúde da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) para as regiões metropolitanas do Brasil no ano de 2008. Foi analisada a associação entre variáveis demográficas, sociais e de acesso e uso de serviços de saúde e a chance de o indivíduo ter respondido de forma positiva à pergunta da PNAD sobre ter sido informado por um profissional de saúde de que tinha tuberculose. A posição socioeconômica foi estimada com base na renda familiar per capita, escolaridade, raça/cor e número de pessoas por dormitório. Ter lugar de referência para buscar cuidado de saúde e ter plano de saúde foram utilizados como proxy de acesso aos serviços de saúde. A variável "ter consultado um médico nos últimos 12 meses" foi utilizada para medir o uso de serviços de saúde. Como o desenho amostral da PNAD é complexo, utilizou-se regressão logística com ponderação e correção do efeito de desenho da amostra. RESULTADOS: A chance de o indivíduo ter sido informado sobre ser portador de tuberculose foi maior entre os homens e aumentou com a idade. No conjunto das regiões metropolitanas, a partir de meio salário mínimo, foi menor a chance de o indivíduo ter sido informado sobre ser portador de tuberculose. Não ter consultado médico no último ano e ter escolaridade igual ou maior do que o ensino médio reduziu em 60% as chances de receber informação acerca de ser portador de tuberculose. CONCLUSÕES: A melhoria das condições de vida de segmentos populacionais mais vulneráveis à tuberculose e o acesso ao diagnóstico devem ser estratégias prioritárias para alcançar o controle da doença.

OBJECTIVE: To verify the association between individual demographic and socioeconomic variables and the incidence of self-reported tuberculosis in Brazil. METHODS: This cross-sectional study used data from the health supplement of the 2008 National Research by Household Sample (PNAD) for Brazil's metropolitan areas. An analysis was done of the association between demographic, social, and health service use variables and the odds of having been diagnosed with tuberculosis, according to data from PNAD. Socioeconomic status was assessed based on per capita household income, educational attainment, race, and number of persons per bedroom. Having a place of reference for health care and having health insurance were used as proxy for access to health care, and having been to a doctor in the previous 12 months was used as a variable of health service use. Due to the complex sample design of PNAD, logistic regression was used, taking into account the design effect. RESULTS: The odds of being diagnosed with tuberculosis increased with age and were greater among men. Within the nine metropolitan areas, the effect of income was observed starting at half the minimum wage, with odds decreasing as income increased. Not having seen a doctor in the previous year and having finished high school reduced the odds of reporting tuberculosis by 60%. CONCLUSIONS: Improving the living conditions of vulnerable population segments and facilitating their access to diagnosis should be primary strategies for controlling tuberculosis.

Enfermeiros dos grandes hospitais públicos no Rio de Janeiro: características sociodemográficas e relacionadas ao trabalho / Nurses of large public hospitals in Rio de Janeiro: socio demographic and work related characteristics / Enfermeros de los grandes hospitales públicos de Rio de Janeiro: características socio-demográficas y laborales

O objetivo do estudo foi analisar características sociodemográficas e de trabalho de enfermeiros que atuam em hospitais públicos. Realizou-se estudo epidemiológico, seccionais, envolvendo 3.229 enfermeiros dos dezoito maiores hospitais públicos no município do Rio de Janeiro. Observou-se predominância feminina (87,3%) e idade média de 39,9±10 anos. Cerca de 7% referiram ter titulo de mestrado e/ou doutorado, 58,5% formaram-se em instituições públicas e 24,5% trabalhavam no setor saúde antes de serem enfermeiros. Metade pensou em abandonar a Enfermagem e quase um quarto se considera insatisfeito com a profissão. Cerca de 10% esteve procurando emprego fora e 30% na própria Enfermagem. Entre os homens foi mais frequente o trabalho noturno, mais de um emprego e carga semanal de trabalho mais elevada. O estudo apontou aspectos desafiadores para os enfermeiros/as. Em função de sua abrangência, os resultados podem subsidiar estratégias de melhoria das condições de trabalho nos hospitais públicos.

The study aimed at analyzing socio-demographic and working characteristics of nurses from public hospitals. It was carried out a cross-sectional study, involving 3.229 nurses from the eighteen largest public hospitals of the city of Rio de Janeiro. It was observed a feminine predominance (87.3%), with mean age of 39.9±10 years. Around 7% referred having master or doctorate degree, 58.5% got their degree from public institutions and 24.5% used to work at the health sector before becoming nurses. Half the group has thought of abandoning their career, and almost a quarter is unsatisfied with their profession. Around 10% searched for a job outside nursing area in the previous month and 30% searched for a job in the same working area. Night work, engagement in more than one job and long professional work hours were more frequently found among men. The study has pointed challengeable aspects of nurses' profession. Results can subsidize support strategies to improve the working conditions in public hospitals due to their comprehensiveness.

El objetivo fue analizar características socio demográficas y de trabajo de enfermeros que trabajan en hospitales públicos. Fue realizado un estudio epidemiológico transversal incluyendo 3.229 enfermeros, de los 18 hospitales mayores públicos de la ciudad de Río de Janeiro. Se observó predominio del sexo femenino (87,3%) y media de edad de 39,9±10 años. Aproximadamente 7% reportó tener maestría y/o doctorado, 58,5% fue formado en instituciones públicas y 24,5% trabajaba en cuidado de salud antes de ser enfermero. La mitad pensó en dejar la profesión y casi una cuarta parte están insatisfechos con el trabajo. Aproximadamente 10% estaba buscando trabajo fuera de la enfermería y 30% buscó empleo en la enfermería. Los hombres informaron con mayor frecuencia el trabajo nocturno, más de un empleo, además de jornada de trabajo profesional más alta. El estudio demostró aspectos desafiantes para los enfermeros. Por su magnitud los resultados pueden apoyar las estrategias para mejorar las condiciones de trabajo en hospitales públicos.

Estrategias de identificacao, investigacao e classificacao de desfechos incidentes no ELSA-Brasil / ELSA-Brasil strategies for outcome identification, investigation and ascertainment

OBJETIVO: O artigo descreve as estratégias do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) para a manutenção da adesão dos participantes ao longo do tempo e seu seguimento adequado. Isto é fundamental para garantir a validade interna de estudos longitudinais e identificar, investigar e classificar os desfechos incidentes de interesse. MÉTODOS: A metodologia de seguimento da coorte combina contatos telefônicos anuais com re-exames e entrevistas a cada três ou quatro anos. O objetivo é identificar desfechos incidentes de natureza transitória, reversíveis ou não; desfechos finais, de natureza irreversível; bem como complicações relacionadas à evolução das doenças cardiovasculares e diabetes, principais doenças estudadas. RESULTADOS: As entrevistas telefônicas visam monitorar a saúde dos participantes e identificar possíveis eventos ocorridos, como internações hospitalares, exames ou procedimentos especializados definidos previamente. O participante também é incentivado a comunicar a ocorrência de algum evento de saúde ao Centro de Pesquisa. A partir da identificação de um potencial evento, é iniciado um processo de investigação, que inclui acesso a prontuários médicos para verificação de datas e informações detalhadas sobre aquele evento. Os documentos obtidos são analisados sem identificação do paciente, profissional ou serviço de saúde e classificados por um comitê de especialistas médicos. A classificação de desfechos incidentes adotada baseia-se em critérios internacionais consagrados, garantindo comparabilidade e reduzindo o erro de classificação deles. Além dessas estratégias, a ocorrência de desfechos ...

OBJECTIVE: The article describes the strategies adopted by the Brazilian Longitudinal Study for Adult Health (ELSA-Brasil) for participation and retention of subjects. This is key to ensure internal validity of longitudinal studies, and to identify, investigate, and ascertain outcomes of interest. METHODS: The follow-up strategies include annual telephone contacts with new assessments and interviews every three to four years this approach aims to identify transient outcomes (reversible or not), permanent outcomes as well as complications related to the progression of major diseases - cardiovascular diseases and diabetes - to be studied. RESULTS: Telephone interviews are designed to monitor subjects' health status and to identify potential health-related events such as hospital admissions, medical visits or pre-selected medical procedures. Subjects are also encouraged to report to the ELSA-Brasil team any new health-related events. When a potential event is identified, a thorough investigation is carried out to collect relevant information about that event from medical records. All data are blinded and reviewed and analyzed by a medical expert committee. Incident outcome ascertainment follows well-established international criteria to ensure data comparability and avoid misclassification. In addition to these strategies, the occurrence of health-related events is also investigated through linkage of secondary databases, such as national mortality and hospital admission databases. CONCLUSIONS: Accurate identification of outcomes will allow to estimating their incidence in the study cohort and to investigate the effect of the exposures studied in the ELSA-Brasil at baseline and at its subsequent waves. .

Confiabilidade da informação sobre município de residência no Sistema de Informações Hospitalares - Sistema Único de Saúde para análise do fluxo de pacientes no atendimento do câncer de mama e do colo do útero / Reliability of the information of the municipality of residence in the Hospital Information System of the Unified Health System for patients flow analysis for breast cancer and cervical cancer care

OBJETIVO: Analisar a qualidade do campo município de residência no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS). METODOLOGIA: Foram selecionadas as internações de mulheres com diagnóstico principal de câncer de mama e de colo de útero e que morreram durante a internação em hospital do estado do Rio de Janeiro, 2001-2002. Estes registros foram comparados manualmente com os de óbito de residentes no estado do Rio de Janeiro, 2001-2002, considerados a referência para a comparação. RESULTADOS: Dos 808 registros de óbitos hospitalares: 16 (1,9%) não foram encontrados na base do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM); em 670 (82,9%) os municípios de residência coincidiram; 78 (9,6%) indicavam município de residência Rio de Janeiro diferente do encontrado no SIM; e, destes, 53 (74,6%) eram municípios da Região Metropolitana. O coeficiente kappa foi de 0,80 (IC95% 0,76-0,84). CONCLUSÃO: Observou-se elevada concordância, menor quando a mulher não residia na capital, mas no seu entorno.

OBJECTIVE: To analyze the quality of the field municipality of residence in the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH-SUS). METHODS: We selected hospitalizations of women diagnosed with primary breast cancer and cervical cancer and who died during hospital admission in the state of Rio de Janeiro, 2001-2002. These records were compared manually with the death records of residents in the state of Rio de Janeiro, 2001-2002, considered the reference for comparison. RESULTS: Of 808 hospital deaths records: 16 (1.9%) were not found in the Mortality Information System, in 670 (82.9%) municipalities of residence coincided, 78 (9.6%) indicated municipality of residence Rio de Janeiro, different from that found in the SIM, and, of these, 53 (74.6%) were municipalities in the metropolitan region. The kappa coefficient was 0.80 (95%CI 0.76-0.84). CONCLUSION: There was high overall agreement, lower when the woman did not live in the capital proper, but in its surroundings.

Análise espacial dos indicadores pactuados para o rastreamento do câncer do colo do útero no Brasil / Spatial analysis of the indicators agreed for screening cervix cancer in Brazil / El análisis espacial de los indicadores acordados para detección de cáncer de cuello uterino en Brasil

O câncer do colo do útero, embora seja uma doença curável e altamente prevenível, apresenta elevado índice de mortalidade no país. Teve como objetivo analisar a distribuição espacial dos indicadores pactuados para o câncer do colo do útero no Brasil, no período de 2006 a 2009. Estudo ecológico, utilizou dados do Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero e Sistema de Informação sobre Mortalidade. Apesar de estruturado e com melhoras nos indicadores, o programa ainda se encontra abaixo das metas pactuadas em alguns Estados, configurando um padrão desigual de desempenho dos indicadores no território brasileiro. As diferenças regionais mostraram falhas na captação de mulheres, na cobertura populacional, na qualidade das amostras do exame citológico e estabilidade da taxa de mortalidade. Estados que se encontram abaixo das metas pactuadas precisam otimizar os recursos e promover acesso às mulheres que não estão inseridas no programa de rastreamento.

Although cervix cancer is a highly preventable and curable disease, it shows high mortality rate in the country. The study analyzes the spatial distribution of the indicators agreed for cervix cancer, in Brazil, between 2006 and 2009. Ecological study that used data from the Information System of Cervical Cancer and the Information System on Mortality. Although structured and with indicators improvement, the program is still below the targets agreed in some States, forming an uneven pattern of indicators performance, in the country. Regional differences showed some failures on women screening, population coverage, quality of cytologic samples and mortality rate stability. States that are below the targets agreed need to optimize resources and provide access to the women who are not included in the screening program.

El cáncer de cuello de útero, a pesar de ser una enfermedad altamente prevenible y curable, presenta alta tasa de mortalidad en el país. Este estudio tuvo como objetivo analizar la distribución espacial de los indicadores acordados para el cáncer del cuello de útero en Brasil entre 2006 y 2009. Estudio ecológico que utilizó datos de Sistema de Información del Cáncer de Cuello de Útero y Sistema de Información sobre la Mortalidad. Se considera que, si bien estructurado y con mejoras en los indicadores, el programa está todavía bajo las metas acordadas en algunos estados, que forman un patrón irregular de los indicadores de resultados en Brasil. Las diferencias regionales mostraron fallas en la detección, la cobertura de la población, la calidad de las muestras citológicas y la estabilidad en la tasa de mortalidad. Los Estados que están bajo las metas acordadas necesitan optimizar recursos y facilitar el acceso a las mujeres que no están incluidas en el programa de rastreamiento.

Avaliação dos eventos adversos a medicamentos no contexto hospitalar / Evaluation of adverse drug events in the hospital context

Este estudo teve como objetivo avaliar a ocorrência de eventos adversos a medicamentos em um hospital público e cardiológico, localizado no município do Rio de Janeiro e classificar os eventos adversos em relação à gravidade do dano. Trata-se de uma investigação baseada em revisão retrospectiva de prontuários. Foi analisada uma amostra aleatória de 112 prontuários de pacientes hospitalizados no período dezembro de 2007 a fevereiro de 2008. Enfermeiras revisoras selecionaram prontuários com potencial evento adverso a medicamento e um grupo de avaliadores confirmou a ocorrência dos eventos adversos e classificaram de acordo com o dano. A incidência de eventos adversos a medicamentos foi de 14,3%. Em 31,2% dos casos em que foi detectado o evento houve necessidade de intervenção para o suporte de vida. A detecção de eventos adversos nas instituições hospitalares possibilita conhecer falhas no sistema de medicação, bem como implementar estratégias para reduzi-las.

This study aimed to evaluate the occurrence of adverse events in a public cardiology hospital, located in the municipality of Rio de Janeiro and classify adverse events in relation to the severity of the damage. This is an investigation based on retrospective review of medical records. We analyzed a random sample of 112 medical records of patients hospitalized from December 2007 to February 2008. Nurse reviewers selected records with potential adverse drug events and a group of evaluators confirmed the occurrence of adverse events and classified according to the damage. The incidence of adverse drug events was 14.3%. In 31.2% of cases in which the event was detected, intervention was needed to support life. The detection of adverse events in hospitals enables to know failures medication as well as implement strategies to reduce them.

El objetivo de este estudio fue describir los conocimientos acerca de las medidas de precauciones patrón (MPP) y analizar su uso entre los 266 profesionales de salud del Estado de Rio de Janeiro. Se utilizó un cuestionario autoadministrado con tres dominios: A - Identificación y formación profesional; B - Conocimiento y apoyo después de accidente biológico, C - Uso del MPP en las actividades profesionales. En esta población, 174 (65,4%) informaron que habían hecho en los últimos dos años un curso en su área, 106 (39,8%) que lograron algunos cursos que contienen temas de bioseguridad, y el 31,9% relataron accidente de trabajo anteriormente. Se observó que las víctimas tenían una edad mediana y mayor tiempo de ejecución. Se concluye que la mayoría de los profesionales reconocen y utilizan el MPP clave, pero una parte de la población todavía no utiliza estas medidas. Es importante la formación en bioseguridad con el fin de minimizar los riesgos durante su actividad profesional.

O sistema de medicação em um hospital especializado no município do Rio de Janeiro / The medication system in a specialized hospital in the city of Rio de Janeiro / El sistema de medicación en un hospital de la ciudad de Rio de Janeiro

Este estudo teve como objetivo analisar o sistema de medicação de um hospital especializado do Município do Rio de Janeiro. Tratase de um estudo de avaliação de natureza descritiva. Foram selecionados alguns dos principais processos do sistema de medicação: prescrição, dispensação, preparo e administração dos medicamentos. A fim de descrever o sistema de medicação foram utilizadas para coleta de dados: entrevista, observação não participante e análise de prontuários. Foi identificado um grande número de etapas e profissionais envolvidos, assim como problemas relacionados à segurança e ao ambiente durante a prescrição, dispensação, preparo e administração dos medicamentos. Sistemas inseguros podem gerar várias consequências para os pacientes e as instituições de saúde; neste sentido, é necessária a implementação de estratégias visando à mudança na cultura de detecção das falhas, de forma a auxiliar os profissionais na prevenção de erros através de medidas que garantam a qualidade dos processos executados.

This study aimed to analyze the medication system in a specialized hospital in Rio de Janeiro. This is an evaluation study of a descriptive nature. We selected some of the key processes of the medication system: prescribing, dispensing, preparation and administration of medicines. In order to describe the system of medication were used for data collection: interviews, non-participant observation and analysis of medical records. We identified a large number of steps and involved professionals, and problems related to safety and the environment during the prescribing, dispensing, preparation and administration of medicines. Insecure systems can generate different consequences for patients and health institutions, in this sense is necessary to implement strategies aimed at changing the culture of detecting faults in order to help professionals in the prevention of errors through measures that ensure quality of procedures performed.

Este estudio tuvo como objetivo analizar el sistema de medicación en un hospital especializado de Rio de Janeiro. Se trata de un estudio de evaluación de carácter descriptivo. Hemos seleccionado algunos de los procesos clave del sistema de medicación: prescripción, dispensación, preparación y administración de los medicamentos. Con el fin de describir el sistema de medicación, fueron utilizados para la recogida de datos: entrevistas, observación del participante y análisis de registros médicos. Hemos identificado un gran número de pasos y los profesionales implicados, y los problemas relacionados con la seguridad y el medio ambiente durante la prescripción, dispensación, preparación y administración de los medicamentos. Sistemas inseguros pueden generar consecuencias diferentes para los pacientes y las instituciones de salud, en este sentido es necesario aplicar estrategias dirigidas a cambiar la cultura de la detección de deficiencias con el fin de ayudar a los profesionales en la prevención de errores a través de medidas que aseguren la calidad de procedimientos realizados.

Tempo de internação e a ocorrência de eventos adversos a medicamentos: uma questão da enfermagem / The length of stay and the occurrence of adverse drug: a question of nursing / Tiempo de internación y la ocurrencia de eventos adversos por medicamentos: una cuestión de la enfermería

O objetivo do estudo foi estimar o efeito do tempo e das características individuais na ocorrência de evento adverso a medicamentos em pacientes com afecções cardiológicas. Trata-se de um estudo avaliativo sobre a ocorrência de evento adverso a medicamentos realizado em um hospital público e cardiológico, localizado no Município do Rio de Janeiro. Para análise da sobrevida utilizou-se o método de Kaplan-Meier. A probabilidade de sobreviver livre de evento adverso a medicamentos até 30, 60 e 100 dias foi respectivamente de 96%, 93% e 73%. Os eventos adversos a medicamentos representam condições marcadoras que descrevem o desempenho dos serviços de saúde. A detecção de eventos adversos nas instituições hospitalares possibilita conhecer as falhas que ocorrem no sistema de medicação e ainda implementar estratégias para reduzi-las.

The objective of the study was to estimate the time effect and the individual characteristics in the occurrence of an adverse event to drugs in patients with cardiac diseases. It is an evaluative study about the occurrence of an adverse event to drugs that took place at a public and cardiologic hospital, located in the city of Rio de Janeiro. For the analysis of the survival, the method Kaplan-Meier was used. The probability of surviving free from an adverse event to drugs up to 30, 60 and 100 days was respectively of 96%, 93% and 73%. The adverse events to drugs represent marking conditions that describe the performance of the health services. The detection of adverse events in hospitals makes it possible to know the failures that occur in the medication system and also to implement strategies to reduce them.

El objetivo del estudio fue estimar el efecto del tiempo y de las diferencias individuales en la ocurrencia de eventos adversos por medicamentos en pacientes con enfermedades cardíacas. Este es un estudio de evaluación sobre la presencia de evento adverso a cabo en un hospital público y cardiología, ubicado en Río de Janeiro. Para el análisis de supervivencia se utilizó el método de Kaplan-Meier. La probabilidad de supervivencia libre de eventos adversos por medicamentos por 30, 60 y 100 días fueron respectivamente del 96%, 93% y 73%. Los eventos adversos por medicamentos representan condiciones marcadoras que describen el desempeño de los servicios de salud. La detección de eventos adversos en los hospitales hace que sea posible conocer los errores que ocurren en el sistema de medicación, así como aplicar estrategias para reducirlos.

Mortalidade e assistência oncológica no Rio de Janeiro: câncer de mama e colo uterino / Mortality and care oncology in Rio de Janeiro: cancer of the breast and cervix of uterus

O município do Rio de Janeiro apresenta grandes taxas de mortalidade para o câncer de mama e colo uterino. Analisou-se a trajetória dos óbitos por câncer de mama e colo uterino no município do Rio de Janeiro e relacionaram-se a oferta de serviços de saúde e o fluxo de pacientes entre o local de residência e o hospital. Estudo ecológico de base populacional que analisou óbitos por câncer de mama e colo uterino no município do Rio de Janeiro, no período de 2005-2008, mapeando os fluxos de casos da residência para os serviços de saúde. O Sistema de Informação sobre Mortalidade registrou, no período analisado, 3.384 óbitos por câncer de mama e 771 óbitos por câncer do colo de útero. A localização geográfica dos estabelecimentos de saúde define uma distribuição espacial dos óbitos extremamente desigual, alternando padrões de escassez em algumas áreas (periferia da cidade) e excesso em outras (Centro).

O processo de trabalho em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal / The working process of a neonatal intensive care unit / El proceso de trabajo en una unidad de terapia intensiva neonatal

Este estudo teve como objetivo analisar a organização do processo de trabalho em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal através das relações estabelecidas entre os atores sociais presentes no espaço micropolítico. Trata-se de uma metodologia não-convencional, adaptada a estudo qualitativo. Adotou-se um estudo de série de casos cuja trajetória foi denominada trajetória-sentinela e, através desta foram, detectados ruídos que influenciaram na qualidade da assistência. A análise do fluxograma revelou fragilidades na rede de contratualidade, problemas de registros e arquivamento de documentação e, erros relativos ao processo assistência.

The objective of this study was to analyze the organization of the working process of a Neonatal Intensive Care Unit through the relationships established between the social actors present in the micropolitical space. This study used an unconventional methodology, adapted to a qualitative study. A case series study was adopted, whose trajectory was referred to as sentinel-trajectory, through which it was possible to detect noises that affected the quality of the care provided. The analysis of the flowchart revealed weaknesses of the contract network, problems regarind the registers and documentations, and errors in the health care process.

Este estudio tuvo como objetivo analizar la organización del proceso de trabajo en una Unidad de Terapia Intensiva Neonatal, mediante las relaciones establecidas entre los actores sociales presentes en el espacio micropolítico. Se trata de una metodología no convencional, adaptada al estudio cualitativo. Se adoptó un estudio de serie de casos, cuya trayectoria fue denominada trayectoria-centinela y, a través de ella, se detectaron ruidos que influenciaron en la calidad de la atención. El análisis del flujograma reveló fragilidad en la de de contractualidad, problemas de registro y archivo de documentación, y errores referidos al proceso de atención.